ОТРАВЛЕНИЕ РОДЕНТИЦИДАМИ

Отравление родентицидами

ЭТИОЛОГИЯ

Большинство родентицидов являются антикоагулянтами.
Различают родентициды 1 поколения (варфарин (зоокумарин)) и родентициды
2-го поколения созданные для избавления от варфарин-устойчивых грызунов
(дикумарол, кумафурил, дифенакум, бродифакум, куматетралил, бромадиолон и
др.). Как правило, родентициды 2-го поколения обладают более выраженной 
токсичностью и длительным периодом выведения (4-6 дней против 14 часов у 
варфарина).
Механизм действия большинства родентицидов заключается в ингибировании
витамина К, который участвует в процесс синтеза факторов свертывания.
После попадания в организм необходимо некоторое время пока собственные
запасы витамина К исчерпаются, после чего в условиях прекращения синтеза
собственного витамина К, постепенно развивается дефицит факторов
свертывания со всеми вытекающим отсюда последствиями.
Типичное время начала развития клинических симптомов варьирует от 3 до 5 
дней от попадания родентицида в организм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Наиболее частыми симптомами по мере убывания являются (по мере убывания):
• Одышка
• Анемия
• Слабость
• Кашель/кровохарканье
• Бледность
• Анорексия
• Носовое кровотечение
• Стул с примесью крови
• Рвота
• Хромота
• Подкожные геморрагии
• Гематурия
• Синкопе
• Абдоминальная боль
• Дрожь

Диагностика основывается на анамнезе, описанных выше клинических
симптомах, анализе крови (анемия (регенеративная и нерегенеративная),
тромбоцитопения, гипопротеинемия, повышение ЩФ (вследствие гипоксии),
возможно небольшое повышение печеночных ферментов.

Специфично повышение 
протромбинового времени и времени активированного свертывания (АЧТВ) и изменения 
прочих параметров коагулограммы).

ЛЕЧЕНИЕ

Во многом зависит от того, на какой стадии пациент доставлен в клинику.
В случае если яд был съеден несколько минут/часов назад необходимые
действия включают стандартный проток деконтаминации. Т.е. вызов рвоты и
назначение после этого сорбентов  ( в течение 2-3 дней) с последующим приемом слабительных.
На этой стадии у большинства докторов возникает дилемма относительно
назначения витамина К превентивно. Однозначного мнения на этот счет нет.
Решение этой дилеммы должно базироваться на анализе возможной дозы яда,
сроках его потребления, успешности деконтаминационных процедур. Если 
терапия витамином К не инициирована необходимо провести тесты свертывающей 
системы через 72  часа и повторно через 96 часов. Если время 
свертывания увеличено необходимо начать агрессивную терапию витамином К и 
трансфузию плазмы.

Специфическая терапия подразумевает введение первой загружающей дозы К1 (конакион) 
подкожно или перорально из расчета 2,5 мг/кг для родентицидов первого
поколения и 5,0 мг/кг для родентицидов второго поколения, в случаях, когда
поколение родентицида не известно обычно используют 2,5-5,0 мг/кг.
После введения первой дозы антидота переходят на поддерживающую терапию
пероральной формой препарата из расчета в среднем 2,5 мг/кг в стуки
(0,25-2,5 при отравлении варфарином и 2,5-5 мг/кг при отравлении
родентицидами 2-го поколения), разделив дозу на 2-3 приема. При этом важно
давать препарат с едой, например с консервами, поскольку в данном случае
его эффективность возрастает в 4-5 раз. Побочные эффекты при применении 
этого препарата даже в высоких дозах встречаются крайне редко.
Продолжительность поддерживающей терапии составляет для варфарина 15 дней,
для родентицидов 2-го поколения или неизвестного вида – в среднем 1 месяц.
Принятие решения о прекращении терапии должны быть комплексным и
основываться на пробной отмене препарата по истечению 2-4 недель и
контрольными анализами свертывающей системы крови (например,
протромбиновое время) через 36-48 и 96 часов после отмены.
Важно помнить, что препаратом выбора является именно К1 (фитоменадион), а
не К3 (викасол). Викасол не способен восполнить необходимый дефицит
витамина К, при этом в высоких дозах 25 мг/кг способен вызывать поражения
печени, метгемоглобинурию и некоторые другие негативные последствия,
именно поэтому в штатах его запретили к использованию в ветеринарии с 1985
г. Если нет никакой возможности достать К1, то можно конечно пробовать и
викасол (1 амп/кг), однако важно помнить, что эффективность его
сомнительна и такую терапию следует рассматривать скорее как терапию
отчаяния.

Кроме этого в зависимости от симптомов и результатов анализа крови
необходимо симптоматическая терапия.

ПРОГНОЗ

Выживаемость пациентов составляет 83%. Пациенты, страдающие гепатопатией
имеют гораздо более худший прогноз (поскольку витамин К должен
метаболизироваться именно в печени). После выздоровления пациенты,
перенесшие отравление родентицидами 2-го поколения становятся, как
правило, более чувствительными к последующим отравлениям родентицидами,
это важно разъяснить владельцу – в следующий раз шансов у его питомца
может быть меньше.